FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES para niños

FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Por el borde externo o lateral del pie, uno de los huesos que todos tenemos es el quinto metatarsiano. Es una zona donde se insertan varias estructuras y ante deteminados mecanismos, podemos encontarnos con lesiones como las fracturas

La fractura del 5° metatarsiano es un tema de muchas controversias en traumatología. La primera mitad de este hueso se puede a su vez dividir en otras zonas. Y según a qué altura esté la fractura, los traumatólogos podemos adivinar si hubo una tracción brusca del hueso al girar el pie con una carga (avulsión), si hubo un golpe, si se trata de una fractura de stress o por sobreuso, etc.

Incluso según el tipo de fractura, podemos saber si es de buen o mal pronóstico, si va a costar la recuperación (consolidación del hueso), si debemos inmovilizar en forma estricta, relativa, prolongada e incluso en algunos casos, operar

A esta confusión o cantidad de conceptos que podemos discutir en un fragmento de 1 ó 2 centímetros, podemos agregar otra dificultad. ¿qué pasa si esta fractura la sospechamos en niños?

Con unos casos clínicos interesantes que me ha tocado tratar en las últimas semanas, les muestro cuál es el enfoque que podemos dar la fractura del 5° metatarsiano

CASO N°1

Paciente de 13 años, derivado por un pediatra. Jugando fútbol, tuvo un tirón y quedó con dolor leve en la zona lateral del pie derecho. Su dolor era en la base del 5° metatarsiano. Le pidió la siguiente radiografía y vió esta imagen.

Su sospecha fue una fractura

Me lo envió unos días después con esa radiografía. No le dolía tanto el pie y caminaba sin dificultad

Esa línea en el 5° metatarsiano eran dos posibilidades:

1.- Una fractura por avulsión (arrancamiento o tracción)

2.- Una línea de fisis o cartílago de crecimiento, que tienen los niños en muchas partes de sus hueso y esqueleto

Para decidir realmente a qué correspondía, hay que hacer algo bastante lógico en traumatlogía infantil; una técnica antigua, barata y segura…tomar radiografías del otro pie para comparar.

Esta es la foto del otro pie

Conclusión: el paciente nunca tuvo una fractura. A los pocos días no tenía dolor y fue dado de alta de una lesión menor.

Si hubiéramos seguido con la idea de la fractura, sin la radiografía comparativa, habría que haber inmovilizado el tobillo con yeso o una bota por varias semanas

Caso N°2

Paciente de 15 años. Jugando fútbol se tropieza y queda con dolor moderado en la zona externa del pie. Fue al serviciode urgencia. Con dolor al palpar la base del quinto metatarsiano.

Le pedí radiografías y la imagen fue esta:

¿Qué creen que era?, ¿Fractura?, ¿Cartílago de crecimiento?

¿Qué harían ustedes para tener un diagnóstico más preciso?….Correcto!!!

Pedir radiografías del otro pie. Este es el resultado

Es una fractura del quinto metatarsiano. Y esta fractura tiene algo especial además. La línea o rasgo llega hasta donde está el límite con el otro metatarsiano, el cuarto (4°). Llega a la articulación entre el 4° y 5°. Y tiene un nombre especial, el de uno de los primeros en describirla, fractura de Jones.

Tratamiento: inmovilizar el tobillo hasta que consolide esa fractura. Por lo menos 1 mes

Caso N° 3

Paciente futbolista de 17 años. Entrena todos los días y juega los fines de semana. Alto rendimiento. Corriendo en un partido siente un clack en su pie y cae con dolor intenso. En la misma zona que hemos conversado, en el 5° metatarsiano. Va a urgencia y tenemos esta imagen

No hay cartílago de crecimiento en los otros huesos. Es un pie “maduro”, de contextura casi de adulto. Esa línea corresponde claramente a una fractura. Per0, ¿se dieron cuenta de algo especial en el tipo de fractura?. No es de tipo avulsión, del inicio del hueso, como arrancamiento.

No llega la línea de fractura al límite con el 4° (a la articulación).

Está un poco más lejos, más hacia al centro del hueso (diáfisis)

Es una fractura de stress del 5° metatarsiano. De manejo más difícil. Periodos de curación (consolidación) mucho más largos.Y a veces tenemos casos en que después de varios meses, la fractura no consolida (no mejora, “no pega”)Y eso se llama seudoartosis

Pronóstico más complejo

¿Qué hicimos? En un caso así, deportista de alto rendimiento, fractura de pronóstico difícil, lo operamos con la técnica clásica para estas fracturas, más un detalle que no vale la pena tanto explicar ahora(uso de factores de crecimiento plaquetarios)

Entonces, en niños y adolescentes: